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MEDICAL INSIGHT

来自美国心脏病学会（American College of Cardiology）与MedScape的线上合作讨论会议，邀请了美国预防心脏病专家、临床脂质学家，Seth J. Baum博士与加州图罗大学初级保健系教授Jay Shubrook博士，同时也是糖尿病、NASH和疾病预防方面的专家，线上共同探讨了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）筛查和治疗的最新进展及案例分享研究。

讨论内容速览

大多数NAFLD和NASH患者在基层医疗卫生机构或内分泌科室就诊。虽然并非所有NAFLD/NASH患者都需要二级(即肝病)治疗，但若不明确哪些患者会从二级治疗中受益，以及何时转诊，会导致治疗方案的不一致，使得患者预后不佳。

出于这些原因，美国胃肠病学协会(AGA)与来自包括美国糖尿病协会、美国骨科协会、内分泌协会和肥胖协会组成的多学科工作组，制定NAFLD/NASH临床护理路径。通过NAFLD的筛查、诊断和风险分层，可提高不同学科领域的保健服务质量。

访谈中，Jay Shubrook博士详细介绍了2021年美国胃肠病学会（AGA）发布的NAFLD/NASH临床治疗路径。该路径旨在为NAFLD和NASH患者的筛查、诊断和管理提供全方位的实践指导，促进与循证指南一致的基于价值的、高效和安全的治疗，并为未来研究这些路径的疾病预后奠定基础。

（图1：NAFLD/NASH相关的进展型纤维化筛查）

(图2：评估其他形式的肝脏疾病。)

(图3：NAFLD/NASH的管理)

两位专家还提到了对于当下评估肝脏健康状况的各种工具，并高度认可了FibroScan®作为无创检测设备在肝脏疾病全阶段的筛查、诊断和管理中的作用，并强调了在肝脏无创检测领域中无可取代的地位。

另外，还讨论到NAFLD和NASH与心血管疾病风险增加、心血管和肝脏相关死亡率增加以及生活健康质量降低相关。

案例研究

Seth J. Baum博士和Jay Shubrook博士就两例NASH患者案例进行了意见交换：

第一个案例来自一名58岁患有多囊卵巢综合症的女性，她的体重无端增加并在多次尝试改变生活方式后，减重效果仍不理想；该患者无过敏史且未服用其他药物，在她的检查中，排除了因甲状腺疾病导致的肥胖，同时也证实了她有躯干性肥胖症。

她的FIB-4评分为1.41，属于不确定风险类别，在排除了其他可能的肝脏疾病后，使用FibroScan®测量其肝脏硬度，结果显示肝脏硬度值超过12kPa，需要转诊至肝病专家。

从患者的化验结果来看，她的甘油三酯高、HDL低、转氨酶高、空腹血糖高，并伴有胰岛素抵抗，加上她的躯干性肥胖症，这是个典型的NASH患者。除了需要进行减重、降血脂治疗，还需针对其心血管风险进行干预和控制。

第2个案例来自一名40岁的女性，有2型糖尿病、高血压和血脂异常病史。她在接受糖尿病的基础治疗的同时，还服用他汀类药物和肾素血管紧张素系统(RAS)药物。该患者无过敏史、无吸烟史、但BMI为32，患有躯干性肥胖症。同样也存在着糖尿病血脂异常，但该患者的FIB-4评分只有0.96，这是怎么回事呢？

Seth博士告诉我们，由于患者的年纪较轻，并且化验结果显示她的血小板计数较高：350 × 109/L，两者造成了她的FIB-4评分偏低。

然而这位患者有典型的NASH表征：糖尿病、肥胖、血脂异常、转氨酶非常高且AST高于ALT，需要使用FibroScan®确定其NASH的发展阶段，以及通过FibroScan®确认是否需要对她的合并症进行标准治疗。

最后，Seth J. Baum博士和Jay Shubrook博士呼吁对日益增长的NAFLD和NASH患者人群，需要来自不同专业的临床医师(包括初级诊疗、消化内科、肝病科、肥胖管理和内分泌科)共同管理他们的肝脏疾病表现、共病的代谢特征和心血管风险。

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介

Seth J. Baum, MD， FACC, FAHA, FNLA, FASPC

Seth J. Baum博士毕业于哥伦比亚大学(内科和外科医学院(Columbia College of Physicians and Surgeons)，完成了内科、心脏病学、介入心脏病学和电生理学的专业医学培训。他指导并创立了多个心导管和电生理实验室。Baum博士在综合心脏病学方面有着广泛的经验，并在哈佛大学身心医学研究所的博卡拉顿分部担任主任。

Baum博士是美国心脏病学会、美国心脏协会、美国预防医学会、美国国家脂质协会和美国预防心脏病学会的专家会员。他是心血管CT协会的创始医师/科学家成员，并获得了心血管CT的认证。他是美国预防心脏病学会(ASPC)的前任主席。曾多次主持美国疾病预防控制中心的心血管疾病预防会议。2013年，他被克利夫兰心脏实验室(Cleveland Heart Lab)授予了“心脏奖”，以表彰他对预防医学的终身贡献。

Jay Shubrook DO, FAAFP, FACOFP

Jay Shubrook博士是加州图罗大学初级保健系的教授。他专注于让基层医疗工作人员更高效的管理糖尿病以及优化糖尿病防治。

在累积了10年的初级保健工作经验后，他完成了糖尿病管理进修项目，并一直专注于糖尿病患者的护理。他曾担任综合型糖尿病护理中心主任，并在俄亥俄大学传统骨科医学院(HCOM)和加州图罗大学骨科医学院担任临床研究主任。他曾担任HCOM初级保健医生糖尿病进修项目的主任，并希望将这一培训项目拓展至更多的医疗从业人员和机构。他在美国临床内分泌学家协会(AACE)的全国特设委员会任职，可更广泛地实施初级保健糖尿病培训。他曾担任多个国家级职位，如美国糖尿病协会初级保健咨询小组主席和美国心脏协会、美国癌症协会和美国糖尿病协会合作的指南优势研究委员会主席。

资讯及视频来源：The State of the Art in NAFLD/NASH Identification and Management - Medscape - Oct 03, 2022.